新冠肺炎心血管损害多种多样！Circulation文章分析4个十分相似病例

新型冠状感染正在全球大盛行，最常见的体现是口腔呕吐，可发展为肾癌，相当严重者可用到急官能排便窘迫综合症和肾水肿。但肾脏体现也不容忽视。

在4月底3日刊载于Circulation杂志的一篇书评中所，纽约哥伦比亚大学汉学家等分析了4个肾脏累及的新型冠状感染病菌发生率。

托于这4个发生率发现，新冠感染影响肾脏该系统体现出多种多样的诊疗呕吐，并预设对于存在托础肾脏病的新冠感染病菌病人，应忽略相应地改变治疗策略。

发生率1：64岁女官能病人，胸痛和ST段加高为主要体现，无发热、咳嗽或其他新冠感染病菌的常见呕吐

该病人心甲状腺疾病和高脂胱氨酸。晕倒时肌钙蛋白I为7.9 ng/mL。冠脉成像推测，非心甲状腺疾病肾脏疾病。重新考虑恶官能肿瘤或肾脏淀粉样变。

录1A：超音佩推测窦官能心动过速，面部一组黄绿色高于电压QRS佩群，Ⅰ、Ⅱ、aVL和V2-V6一组黄绿色广泛ST段加高；1B：肾脏成像推测左边在此之前降支和左边回旋支出血轻，右肾脏西段宽广40%；1C：胸片推测肾部清晰；1D：经胸成像心动三幅推测左边室壁显着变薄，左边室射血分数约30%，浸润少量心包皮肤癌

三幅1 病人的特别检查和

住院新冠感染病菌后，开始口服羟氯喹，每12小时600 mg，停滞1天，然后每天400 mg，停滞4天。IABP和输录酪氨酸酚丁胺后，肾脏指数和乳酸恢复正常，终末器官特官能保持稳定。肌钙蛋白I瞬时为18.6 ng/ml，随后下降到0.4 ng/ml，7天后关闭IABP和正官能肌力药，心悸物理性质保持稳定。

术后第10天成像心动三幅推测左边室射血分数增加到50%。

外科医生要求

在用到近似于急官能冠脉综合症呕吐的病人中所，即使在没有呕吐或咳嗽的上述情形，也可能存在新冠感染病菌。

对于这类病人，肾脏成像有可能使更多的外科医生受到病菌。为了可能会这种上述情况的发生，增加肾脏成像的同时可重新考虑在床边实施肾动脉腹腔和IABP。心悸物理性质平衡状态可通过成像心动三幅热带植物中所心静脉低浓度或心悸物理性质分析报告。

同时，即使没有呕吐和排便该系统呕吐，对有恶官能肿瘤呕吐的病人顺利进行感染检测的门槛不应下降。

尽管比如说病人在短期内有所改善，但甲状腺烧伤的长期影响仍有待确定。

发生率2：ECMO幸而38岁男官能心源官能肾水肿和急官能排便窘迫伴重度度缺氧。

病人最初的体现均是相当严重的新冠感染病菌呕吐，用到急官能排便窘迫综合症，并不需要VV-ECMO治疗。肾脏累及均在ECMO开始后才明显。

录：2A：胸片推测脊柱弥漫官能两者之间模糊恶官能肿瘤；2B：初始超音佩(上）推测窦官能心动过速伴不几乎官能右束支传导阻滞，复查超音佩（下）推测加速室官能心律一无常；2C：经胸成像心动三幅推测左边室舒张后期内径4.5 cm，左边室射血分数20%~25%，左边室西段无变化

三幅2 病人的特别检查和

重新考虑该病人的心特官能阻碍的病因可能是多因素的。新冠感染可致使肾脏必要烧伤，新冠感染作用于的蛋白酶龙卷风也可能对甲状腺产生毒官能作用。

肾脏骤停或应激官能甲状腺病后的甲状腺顿抑可能是相当严重左边心室特官能不全的另外一种机制。

外科医生要求

要求“高于阈值”分析报告与新冠感染特别的急官能收缩官能心力衰竭病人的心源官能肾水肿。如果正官能肌力药治疗一无败，应首先重新考虑主动脉内细胞器反搏拥护治疗。

此外，根据他们的方面，当VV-ECMO病人用到混合官能心源官能肾水肿时，在相对较高于的心悸速度下增加动脉腹腔可能提供必要的循环拥护，而不会致使左边心室扩张。

发生率3：64岁女官能病人，有托础肾脏病，病菌新冠感染后用到相当严重心力衰竭一无代偿

该例病人患有非结核甲状腺病、心房颤动、心甲状腺疾病和糖尿病。

病菌新冠感染后，应用领域广谱抗生素治疗肾癌，因QT顺延关闭羟氯喹。

病人发生相当严重一无代偿体现，左边室射血分数下降并浸润心源官能肾水肿和加速心律一无常。

录：3A：胸片推测肾甲状腺患处、托底部斑片状出血和脊柱胸腔皮肤癌；3B：超音佩推测窦官能心律伴房官能早搏和室官能早搏T佩倒置和QT间期顺延；3C：QT间期顺延和R-on-T现象后的尖端扭转官能心动过速

三幅3 病人的特别检查和

这个发生率表明病菌可以致使心力衰竭一无代偿，并可能致使混合官能心源官能肾水肿。

甲状腺炎和蛋白酶龙卷风都不是心特官能一无代偿的可能因素，因为病人的这些标记物高度较高于。

由于存在加速心律一无常，用肌力药物处理事件心原官能肾水肿不重新考虑。

外科医生要求

有创心悸物理性质监测可能有助于补救心原官能肾水肿，对于心力衰竭病人，及时补救高于氧胱氨酸很极为重要。

对于这类结构官能肾脏病病人，应用领域可顺延QT间期的羟托氯喹和毛毛抗生素，并不需要密不可分监测。

发生率4：51岁男官能病人，曾不能接受过肾脏重制和肾重制。

病人于2007年不能接受肾脏重制，2010年不能接受肾重制。病人应用领域的腹水包括他克莫司5 mg，每日两次；霉酚酸醇250 mg，每日两次；强的松5 mg，每日一次。

比如说病人的诊疗呕吐与无腹水的普通新冠感染病菌病人的诊疗呕吐相似。重新考虑因为这个发生率是重制后达10年之久，此时，腹水高度通常要高于得多。

病菌新冠感染晕倒后，关闭霉酚酸醇，开始使用羟氯喹和毛毛抗生素。曾方面官能使用头孢曲松治疗肾癌。

录：4A：脊柱肾有多灶官能斑片状恶官能肿瘤；4B：窦官能心律，下侧一组ST改变及T佩倒置

三幅4 病人的特别检查和

TTE推测重制肾脏特官能正常。在住院的在此之前5天，病人间歇官能发热，炎症多种类型停滞升高，但诊疗稳定。7天后他出院离去。

外科医生要求

新冠感染对实体器官重制受者来说是一个“独特的挑战”。关于新冠感染病菌期间如何抑制腹水的资料有限，我们在病菌期间停止了霉酚酸醇，并计划在几乎痊愈后再次使用。

新冠感染的盛行等候肾脏重制的心力衰竭病人的管理带来了挑战。延迟重制的后果并不需要与ACS病菌的后果和重制后腹水提议影响的假定相平衡。

来源：Justin A. Fried， et al. The Variety of Cardiovascular Presentations of COVID-19. Circulation， 2020， Originally published 3 Apr.