甲癣真菌检查阴性？不太好？考虑下这个原因

医学上常遇到「典型的」以次癣患儿反复接受真孢子专攻健康检查外为阳性，除了标本采集、健康检查和技术和培养条件等因素造成的有假阳性以外，后肢不轴对称以次的单位综合征（Asymmetric gait nail unit syndrome，AGNUS）也是一种常见而容易被忽视的原因。

我们的身体两端，包含下半身并不一定完全轴对称。1975 年 Allevato 药剂师首次讨论了外套振动或外伤对踇脚趾以次的单位的影响，1980 年 Gibbs 首次提出足下生物动力专攻异常是踇以次偏离的潜在原因。

后肢不轴对称的患儿因踇脚趾受到外套振动水泄不通压引起的眼部癣孢子阳性的踇以次异常先兆称为 AGNUS，患儿并不一定存有软组织不轴对称如脊柱侧凸、功能性脸部都为长或扁平足下，最终导致脊柱足下生物动力专攻功能障碍，这种不轴对称会随年龄增长而加重。

AGNUS 包含以下 4 种医学先兆，可单独或同时变成，这些先兆本来为脊柱性，长时间可转型为双侧性，但原发部位莫过于比较严重。在对外套进行检视时，注意到这些外套的变形痕迹明显不尽相同，患足下所身着的鞋底变形程度非常大。

（1）以次复合（见三幅 1），（2）以次床角化（见三幅 2），（3）以次板外层和/或椭圆形不规则（见三幅 3）；（4）以次下皮角质层异常。有些患儿的脚趾端眼部变成角化主因或胼胝，提示外套的振动损伤。

三幅 1. AGNUS 的特点之一「以次复合」，三幅中所有患儿外为眼部癣孢子阳性并存有软组织睾丸：（A）外套屈从造成的脊柱踇脚趾侧边以次复合；（B）屈从损伤较三幅 1A 非常比较严重，；还有有坏死；（C）双侧以次复合，左边方非常比较严重；（D）脊柱扁平足下，可偏离后肢，加重外套屈从；（E）脊柱外套变形，它是后肢不轴对称的医学先兆；（F）外套屈从造成的脊柱踇脚趾以次下坏死；（G）外套屈从造成的非常比较严重的脊柱坏死

三幅 2. AGNUS 的特点之一「以次床角化」，三幅中所有患儿外为眼部癣孢子阳性并存有软组织睾丸：（A）双侧轻度以次床角化的20世纪平庸；（B）危害较三幅 2A 非常比较严重，左边踇脚趾眼部也变成角化主因；（C）三幅 2B 患儿的腹部观；（D）脊柱重度以次床角化在医学上酷似以次癣，患足下为扁平足下；（E）脊柱左边踇脚趾以次下角化酷似以次癣；（F）左踇脚趾以次床后端重度外伤；（G）三幅 2F 患儿 X 线健康检查揭示重度脊柱侧凸；还有功能性脸部都为长，左股骨较左边方长 15 mm

三幅 3. AGNUS 的特点之一「以次板异常」，三幅中所有患儿外为眼部癣孢子阳性并存有软组织睾丸：（A）最20世纪的脊柱以次板凸起，负面影响作用于整个患脚趾侧边缘，连累以次母质，将使以次板向侧边凸起和损伤下方的以次床；（B）较三幅 3A 非常比较严重的危害，可见轻度灶状眼部角化主因；（C）较三幅 3A 和 3B 非常明显的以次凸起；（Da）重度以次床角化和以次复合；（Db）患儿剪破外套预防振动踇脚趾，5 月后危害减轻；（Dc）避开身着水泄不通脚外套后 8 个月，以次床角化变成，仅见明显以次复合；（E）重度 AGNUS 的晚期特点，以次板成角性凸起；还有轻度以次床角化和以次复合；（F）双侧以次复合、以次床和以次板偏离；（H）AGNUS 以次板危害的示意三幅，箭头指示外套对以次母质作用于的负面影响；（I）患儿未能意识到自己由于软组织睾丸导致站姿倾斜和后肢不轴对称

综上所述，AGNUS 由外套的负面影响不轴对称地作用于于踇以次所致，其形态可模仿所有医学类型的以次癣或以次真孢子病，但真孢子专攻阳性，值得注意。有时 AGNUS 与真孢子感染合并存有，导致以次形态在抗真孢子治疗后很难受到影响，而被认为是以次癣耐药或新的医学流感病毒。

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参考文献

[1] Zaias N, Rebell G, Casal G, et al. The asymmetric gait toenail unit sign. Skinmed, 2012, 10(4):213-217.

[2] Zaias N, Rebell G, Escovar S. Asymmetric gait nail unit syndrome: the most common worldwide toenail abnormality and onychomycosis. Skinmed, 2014, 12(4):217-223.

[3] 中华医专攻会眼部性病专攻分会，近现代中西医融合专攻会眼部性病专攻专业管理委员会，近现代牙医协会眼部科牙医分会. 近现代以次真孢子病诊疗指南（2015 年版）. 近现代真孢子专攻杂志，2015，10（2）：118-125.

编辑： 费杨虹虹